Инфекции и поражения глаз

Просмотров: 213

Диагностика глазных поражений при инфекционных болезнях (ИБ) достаточно трудна. В основном поражение глаз при ИБ – отражение всеобщего инфекционного процесса. При иных инфекциях патология органа зрения выступает изолированно – дифтерия глаза, глазожелезистая форма туляремии и др.

Всегда вызывает диагностические трудности распознавание изменений органа зрения при хронических инфекциях, когда врач, зачастую, не выявляет синдрома общей инфекционной интоксикации, а на первое место выступает поражение глаз без других проявлений болезни. В таких случаях перед лечащим врачом традиционно возникают два вопроса: 1) инфекционное ли это заболевание? 2) а если это инфекционное заболевание, то какова его этиология?

При раннем установлении нозологического диагноза, своевременно начатая этиопатогенетическая терапия улучшает прогноз, исходы болезни и уменьшает риск снижения зрения.

Клинические симптомы поражения органа зрения при ИБ – это следствие, во-первых, патологических изменений тканевых структур и функций органа зрения, а во-вторых – патология в примыкающих к нему тканях и в, основном, в центральной нервной системе (II, III, IV, V, VI, VII пары черепно-мозговых нервов). Основой патологического процесса чаще всего являются воспаление, микроциркуляторные нарушения в сосудах глаза и расстройства его иннервации. При хронических инфекциях возможны дистрофические и рубцовые изменения роговицы, сетчатки и других структур глаза.

Вовлеченность в инфекционный процесс органа зрения на самом деле явление не редкое, и стоит отметить, что патология глаза при ИБ многообразна и неодинакова по тяжести и характеру поражения.

Чаще всего встречаются изменения органа зрения при резидуальных явлениях после перенесенных острых ИБ или хронические инфекции с поражением органам зрения.

Ниже приводится характеристика подобных поражений органа зрения.

  • Птоз при ботулизме, мышечная слабость встречается более чем у половины больных. Неврологические симптомы преобладают над проявлениями гастроэнтерита, а ранняя симптоматика офтальмоплегического синдрома послужила поводом к направлению каждого четвертого больного к офтальмологу. К офтальмологу больные чаще всего обращались тогда, когда они перенесли легкую, недостаточно манифестную форму болезни. Иногда птоз можно обнаружить только после физической нагрузки – несколько раз закрыть и открыть глаза.
  • Ползучая язва роговицы – после пневмококкового конъюнктивита и дакриоцистита. Вызывается присоединившейся R-формой гемофильной палочки.
  • Пленчатый фолликулярный аденовирусный конъюнктивит после аденовирусной инфекции, нередко сохраняется долго, а больной забывает, что перенес перед этим «ОРЗ».
  • Иридоциклит, ретробульбарный неврит после менингококковой инфекции, лептоспироза, кори.
  • Синдром Рейтера после перенесенной дизентерии, реже – после сальмонеллеза (в 0,2- 10 % случаев). Ирит, иридоциклит с безмикробным уретритом, моноартритом (триада).
  • Иридоциклит, ретинит, хориоидит как проявление первично (вторично) - хронической метастатической формы бруцеллеза.
  • Двусторонний кератит, отслойка сетчатки, диффузный хориоидит при иксодовом Лайм-боррелиозе (встречается редко).
  • Катаральный конъюнктивит, осложнившийся вторичной гнойной инфекцией после кори. Нередко сохраняется длительное время.
  • Заслуживает внимания поражение органа зрения при токсоплазмозе, когда чаще всего наблюдается хориоретинит (центральный, двусторонний) при токсоплазмозе. Наличие хориоретинита при отсутствии других клинических признаков токсоплазмоза не является основанием для постановки диагноза «токсоплазменного хориоретинита» даже при позитивных серологических реакциях. Травмирование глаз довольно постоянно регистрируется при врожденном токсоплазмозе. При этом одно- или двусторонняя микрофтальмия с повреждением глазодвигательных функций, развитием косоглазия и нистагма являются нередко базовыми симптомами этого врожденного заболевания.
  • Дакриоаденит паротитной природы, сопровождающийся сильной болью в глазницах.
  • Специфический кератоконъюнктивит с глубокой инфильтрацией, гипертрофией сосочков, образованием фолликулов, а позднее – рубцов, заворота век при трахоме. Особенно часто встречается в эндемичных по трахоме регионах.
  • Гельминтозный хронический кератоконъюнктивит с утолщением конъюнктивы в виде валика в том месте, где роговица переходит в склеру. Первым признаком обычно является разрушение роговой оболочки с формированием маленьких серо-белых пятен в поверхностных слоях. В это же время образуется фотофобия, слезотечение, блефароспазм. Экссудат коричневого цвета присутствует в передней камере. Такая клиническая картина возникает при филяриатозе. Филяриатоз описан в настоящее время в России и других странах бывшего союза. Переносчики – мошки, комары, слепни.

Таков неполный перечень офтальмологических исходов при инфекционных болезнях.

В настоящее время насчитывается более сорока нозологических инфекционных форм с поражением органа зрения. У трети из них в периоде поздней реконвалесценции сохраняются симптомы патологических изменений органа зрения при бактериальных и вирусных инфекциях.